高敏肌钙蛋白可助快速识别或排除急性心梗

发布时间：2021-01-20 09:06:52 阅读：次来源：竹窗帘厂家

养生之道网导读：来自德国汉堡大学心脏中心的JohannesTobiasNeumann等人分析了三个队列（BACC、ADAPT与APACE），他们发现了一个用于诊断NSTE......

研究显示，高敏肌钙蛋白I检测能够帮助识别或排除急诊的胸痛患者是否患有心肌梗死。虽然现行美国指南没有推荐应用高敏肌钙蛋白I检测，但该技术的确能够更快速的排除急性心梗。

1小时诊断

来自德国汉堡大学心脏中心的JohannesTobiasNeumann等人分析了三个队列（BACC、ADAPT与APACE），他们发现了一个用于诊断NSTEMI的最佳肌钙蛋白I临界值，并研发且验证了一种更精确的急性心梗诊断及排除方法。

首先，研究者使用BACC队列的数据发现了最佳临界值6ng/L，并开发出一种能够快速诊断急性心梗的方法。欧洲心脏病学会指南建议急诊医生在患者到达医院及3小时后使用高敏肌钙蛋白检查。结果显示，应用临界值肌钙蛋白诊断所得的1型NSTEMI阴性预测值为99.8%（95%CI，98.6-100），只有1例假阴性发现；所有NSTEMI患者的阴性预测值为99%（95%CI，97.5-99.7），有4例假阴性发现。

当使用1小时诊断方法测量肌钙蛋白I水平时，1小时后1型NSTEMI的阴性预测值为99.8%（95%CI，98.6-100）；3小时后为100%（95%CI，98.5-100）。在全部NSTEMI患者中，406例（39%）患者可以出院，其中4例患者为假阴性（阴性预测值99%；95%CI，97.5-99.7）。

使用临界值肌钙蛋白I诊断心梗时，1小时诊断方法对1型NSTEMI的阳性预测值为82.8%（95%CI，73.2-90），3小时后为78.6%（95%CI，69.8-85.8）。在所有NSTEMI患者中，1小时后的阳性预测值为87.1%（95%CI，79.6-92.6），3小时后为84.6%（95%CI，78-89.9）。

研究者在ADAPT与APACE队列中验证了该方法。在ADAPT队列中，1748例患者接受了2小时法则验证，发现249例NSTEMI。入院时阴性预测值为99.6%（95%CI，99.1-99.9），2小时后为99.7%（95%CI，99.2-99.4）。在诊断过程中，阳性预测值为81.5%（95%CI，75.3-86.3）。APACE队列使用了类似的1小时与3小时方法，在该队列中，入院时阴性预测值为98.6%（95%CI，98.6-99.2），1小时后为99.2%（95%CI，98.4-99.2），3小时后为99.1%（95%CI，97.1-99.8）；1小时后阳性预测值为80.4%（95%CI，75.1-84.9），3小时后为68.8%（95%CI，59.2-77.3）。

更低浓度

来自北布里斯托尔国家卫生服务信托的EdwardCarlton等人也在3155例疑似心梗患者中评估了低浓度高敏肌钙蛋白I的作用。主要终点是就诊30天内急性心梗，次要终点包括各临界浓度适合早期出院的患者比例。

研究者表示，就诊30天内291例发生急性心梗；其中277例在首次入院期间确诊，14例在后续30天中确诊。594/3155例患者的肌钙蛋白浓度低于1.2ng/L。通过使用该临界值与非缺血性心电图，18.8%患者可出院，敏感度为99%（95%CI，96.8-99.7），阴性预测值为99.5%（95%CI，98.4-99.9）。研究者写道，在10630例接受评估的患者中，1990例没有[急性]心梗，10例被漏诊，8630例需进一步检查，其中990例最终确诊为急性心梗。

研究者认为，肌钙蛋白浓度较低时检查结果的可靠性降低，因此任何临床决策都需经过多学科团队（包括急诊医生、心脏病医生与实验室人员）的讨论。