中医对慢性支气管炎的认识《新闻》

包括全面的中医对慢性支气管炎的病因病机认识,中医辨证分型治疗慢性支气管炎,中医治疗慢性支气管炎的疗效标准、分型治疗、专方治疗、老中医经验等,中药治疗慢性支气管炎的用药规律等。 慢性支气管炎（以下简称慢支），是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性变化。老年人中发病率甚高，约占老年人总数的10%～15%。本病主要与大气污染、吸烟、感染、过敏及气候变化等有关，但许多因素迄今还不完全清楚、但现代医学对本病的防治尚缺乏叫理想的方法。

慢支归属中医咳嗽、喘证、痰饮等范畴，早在《黄帝内经》中就有记载。如《素问五常政大论》云：金不及……其发咳喘，其脏肺……其病喘。指出了咳喘之疾，其病在肺，而肺之虚实皆可导致咳喘。汉代张仲景在《金匮要略》中专篇论述指出病疾饮者，当以温药和之的治疗原则，并创制了苓桂术甘汤、肾气丸、苓甘五味姜辛汤等方剂。历代医家在此基础上对本病的病因病机、防治等方面也有较详细的阐述，并有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治慢支的临床经验。

现代中医对慢支防治的临床研究，早在50年代就有人提出了比较系统的看法。60年代末至70年代初，全面开展了应用中草药、针灸疗法防治本病的工作，同时做了大量的实验研究和药理研究，并召开了全国性学术会议，促进了研究工作的发展。80年代对慢支的研究虽然没有像60年代后期和70年代前期那样有大量报道，但研究更为深入扎实，辨证分型渐趋规范，处方用药日臻成熟。临床观察中除内服中药外，还对针灸、敷贴等作了大量观察，并提出了各种冬病夏治方法。实验研究除了继续进行药理研究外，还涉及更多的方面。如肺气肿与肺血流图的关系，发现应用活血化瘀法，能改善肺的微循环，增加肺血流量的作用。又如对慢支虚证者的血浆环核苷酸含量的测定，观察到气虚和阳虚之间有一定的相关性，均有一定的临床价值。在临床疗效上，据对几千例慢支资料分析、比较、有效率从70%上升至90%以上，显效率从20%上升至50%以上，表明中医药治疗本并的疗效是肯定的。

总之，中医药在治疗本病方面确实取得了较好的疗效，但对慢支的预防还缺乏有效的方药，临床治愈率有待再进一步提高。 本病的发生与年老体弱、脏腑功能失调和外邪侵袭等因素有关。此外，起居失调、批叫、烟酒刺激等因素也与本病有密切关系，均可致肺、脾、肾的生理功能失常而出现脾失健运、肺失肃降及肾不纳气等病理变化。而其中脾肾阳虚是本病的主要病机，现分述如下：

外邪侵袭 冬春季节寒冷或气候突然变化，外邪从口鼻而入或侵袭皮毛，内舍于肺，肺气不宜，肃降失调，引起咳嗽。如迁延不愈，久咳伤肺，肺气上逆，卫外不固，反复发作，脾肾收损，逐渐形成慢性咳喘。

痰饮内聚 脾失健运，水湿留阻，痰引内聚，上渍于肺，留滞肺络，阻塞气道，肺有停痰宿饮，易受外邪诱发，致使咳喘反复不愈。

肾虚失纳 肺为气之主，肾为气之根，肺病经久，必累及肾，肾气不能摄纳，以致肺气不能归根于肾，故气短而喘，动则尤甚，随着年龄的增长与衰老，症情日趋严重。

综上所述，本病以肺、脾、肾三脏功能失调，气血阴阳虚衰为本，痰饮、寒邪为标。本虚而标实致成本病。而起居是、劳倦，烟酒为本病之诱发因素，均可导致咳喘的发作或加重。

临床辨证时，首辩外感内伤确定病因，次辩本脏他脏知道病位，再次辩咳嗽、痰饮、哮喘抓住主证，四辩寒热虚实了解病情，最后辩标本缓急。本病具体分型，根据现代各家辨证意见归纳为以下六型：

痰湿恋肺 咳嗽痰多，色白而粘，胸脘满闷，腹胀纳呆，四肢酸困，便溏。舌苔白腻，脉弦滑或濡缓。

外寒内饮 咳嗽气喘，痰白多泡沫，形寒怕冷，身痛沉重，口淡不渴或口干不欲饮。苔白滑，脉弦紧。

痰热蕴肺 咳嗽喘促，咽痛，痰黄粘稠，胸满气粗，口渴喜饮，尿赤便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数或洪数。

肺脾气虚 咳嗽多痰，气短，喘息，恶风自汗，纳差体倦，便溏，完谷不化。舌淡苔薄白，脉浮缓无力。

肺肾阴虚 以干咳为主，咯痰量少或干咳无痰，痰粘牵死，不易咯出，口鼻咽干，五心烦热，大便干结。舌红少苔，舌面少津，脉细数。

脾肾阳虚 咳嗽时作，痰涎清稀，喘而气短，动则尤甚，畏寒肢冷，倦怠无力。舌胖大，苔白滑，脉沉细。

慢支由于病程长短不同，症状轻重各异，以上六种证型，为一般常见分型，临床上往往表现为虚实错杂，寒热相兼等复杂症象，故必须根据病情仔细申辩，不可拘泥于此。

临床控制：咳、痰、喘、炎等主要症状基本控制，病情稳定，无复发者。

显效：病情相对稳定，发作次数及程度明显减轻，一般情况（包括饮食、睡眠、体力等）有明显改善者。

有效：病情欠稳定，但发作次数及程度减轻，一般情况好转者。

无效：发作次数、程度及一般情况无改善或加重者。

（1）痰湿恋肺

治法：燥湿化痰。

处方：半夏10克，厚朴6克，陈皮6克，茯苓、苏子各10克，苍术、生姜各6克、大枣5枚。

加减：喘者加麻黄、杏仁；纳差者加鸡内金；腹胀甚者加大腹皮。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疗本病痰湿恋肺型222例，显效92例，占41.4%，有效109例，占49.1%，无效21例，占9。5%，总有效率90.5%

常用成方：二陈汤合平胃散。

（2）外寒内饮

治法：温肺化痰，止咳平喘。上一页12下一页

处方：麻黄、杏仁、紫苑、冬花各10克，射干15克，细辛6克，五味子9克，干姜3克。

加减：喘息甚加罂粟壳；咳甚加川贝母、枇杷叶；痰多加半夏。

用法：每日1剂，水煎至300毫升，分3次温服。

疗效：以上方治疗本病外寒内饮型106例，显效40例，占37.7%，有效58例，占54.7%，无效8例，占7.5%，总有效率92.4%。

常用成方：小青龙汤加减。

（3）痰热蕴肺

治法：清热化痰，止咳平喘。

处方：麻黄10克，杏仁15克，生石膏（生煎）、银花、鱼腥草、蚤休各30克，甘草10克。

加减：热甚痰黄加黄苓、浙贝母；痰不易咯出加桔梗、枇杷叶。

用法：每日1剂，水煎，分3次服。

疗效：以上方治疗本病痰热蕴肺型202例，显效45例，占22.3%，有效145例，占71.8%，无效12例，占5.9%，总有效率94.1%。

常用成方：麻杏石甘汤、清金化痰汤或二陈汤合银翘解毒散。

（4）肺脾气虚

治法：补肺益气，健脾扶中。

处方：党参30克，麦冬、五味子、橘红、当归、炒白术、半灸草各10克，茯苓15克。

加减：气虚甚加黄芪、山药；纳呆加砂仁、木香。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疗本病肺脾气虚型104例，显效28例，占26.9%，有效67例，占64.4%，无效9例，占8.7%，总有效率91.3%。

常用成方：六君子汤。

（5）肺肾阴虚

治法：滋补肺肾，润燥止咳。

处方：生地、马兜铃、灸枇杷叶各12克，沙参、麦冬、瓜蒌各15克，乌梅、桃仁各9克，红花6克。

加减：咳甚加罗汉果；咳血加白茅根、阿胶珠；咽痒加桑叶。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疗本病肺肾阴虚型157例，显效58例，占36.94%，有效83例，占52.87%，无效16例，占10.19%，总有效率89.81%。

常用成方：沙参麦冬汤、麦味地黄汤或金水六君煎。

（6）脾肾阳虚

治法：温补脾肾，纳气平喘。

处方：茯苓15克，厚朴、杏仁、补骨脂各10克，肉桂、五味子、半夏、白前、远志、党参、细辛、干姜、陈皮、灸甘草各6克。

加减：实喘甚加川椒目；虚喘甚加黑锡丹；咳甚加灸冬花或灸百部；痰多加灸紫苑；有热加鱼腥草；便溏加白术。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方治疗本病脾肾阳虚型132例，显效61例，占46.21%，有效62例，占46.97%，无效9例，占6.8%，总有效率93.2%。

常用成方：金匮肾气丸。

如前所述慢支临床表现是错综复杂的，往往虚实夹杂、寒热相兼，因此治疗上决不能拘泥于上述6种证型，机械地割裂开来，而要综合分析，随证应变，才能提高疗效。

（1）固本止咳夏治片

组成：黄芪、黄精、陈皮、沙苑子、补骨脂、百部、赤芍。

用法：每片含生药0.94克，每于夏季伏天开始服用，每日3次，每次4～6片，连续服药40～60天为一疗程。

疗效；共观察1018例，显效率40.7%，有效率42.2%，总有效率82.9%。

（2）痰灵糖浆

组成；淡竹沥、鱼腥草。制成糖浆剂。

用法：每次30毫升，早晚各服用1次，7天为一疗程，一般服1～2个疗程。

疗效；共观察104例，第一个疗程显效5例，占4.81%，有效84例，占80.77%，无效15例，占14.42%，总有效率85.6%；第二个疗程显效22例，占21.2%，有效80例，占76.9%，无效2例，占1.9%，总有效率98.1%。

孙一民医案

霍××，女，68岁。1980年1月14日初诊。慢性支气管炎4年之久。现咳嗽、喘促、咯痰稠粘，胸闷，1979年入冬以来整夜不能平卧，深以为苦，舌质红，脉弦数有力。乃风寒引动宿疾，肺失宣降，发为咳喘。治拟化痰降气，止咳平喘。

处方；葶苈子、苏子、杏仁、牛蒡子、化橘红、前胡、白前、川贝母各9克，莱菔子、款冬花、海浮石、枇杷叶各12克，苇根15克，大枣5枚（去核），甘草3克。水煎服。

连续服上方12剂后，各症均好转，已能平卧，唯有轻微咳嗽，继续服葶苈五子汤以根治之。

按：慢支，多由经常受外邪侵袭，咳嗽反复发作所郅；或年老体衰，脾肺气虚而致痰饮内聚，若感外邪，引动痰浊，痰浊阻肺，肺失宣降而发哮喘。发作期病多属实证，症状表现往往以痰为主。痰多者病较重，痰量减少病每减轻。所以发作期治疗重在祛邪（祛痰）。本例以化痰降气的葶苈五子汤为主，并加部分咳药，通过利痰，改变病变内在环境，有利炎症消散，则咳喘自止。病情缓解期，应注意扶正固本，多治以益肺健康，老年慢性支气管炎患者表现有肾虚者，应加固肾药，以图根治。

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